Rasio biaya medis (MCR), umumnya dikenal sebagai rasio kerugian medis atau rasio manfaat medis, membandingkan biaya terkait perawatan kesehatan perusahaan asuransi kesehatan dengan premi pendapatannya. Rasio ini sering digunakan untuk menentukan kekuatan finansial sebuah perusahaan asuransi. Asuransi Jiwa dan Kesehatan. Penanggung Jiwa dan Kesehatan (L&H) adalah perusahaan yang memberikan pertanggungan atas risiko kehilangan nyawa dan biaya pengobatan yang ditimbulkan akibat sakit atau cedera. Pelanggan - pembeli polis asuransi - membayar premi asuransi untuk pertanggungan tersebut. , karena menginformasikan persentase pendapatan yang digunakan untuk klaim medis.
Setiap perusahaan asuransi harus menggunakan metode yang sama untuk menghitung MCR. Setiap tahun perusahaan asuransi menghitung MCR dan harus mengajukan laporan ke Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS.
Ringkasan
- Rasio biaya medis (MCR) membandingkan biaya perawatan kesehatan perusahaan asuransi dengan pendapatan yang dihasilkan melalui premi.
- MCR yang ideal untuk kelompok besar adalah 85% dan 80% untuk kelompok kecil.
- Di bawah Affordable Care Act (ACA), perusahaan asuransi harus menetapkan 80% dari premi mereka untuk kegiatan yang mengembangkan sektor perawatan kesehatan. Jika perusahaan asuransi gagal mengalokasikan 80% preminya, rabat harus dibayarkan kepada pemegang polis.
Rumus Rasio Biaya Medis
Rasio biaya medis dihitung sebagai berikut:
Memahami Rasio Biaya Medis
Perusahaan asuransi kesehatan mengumpulkan premi dari pelanggannya setiap bulan dan sebagian dari premi dapat dibayarkan oleh majikan mereka berdasarkan ketentuan kontrak kerja mereka. Oleh karena itu, individu yang menerima asuransi kesehatan melalui pemberi kerja dibagi menjadi subkelompok yang disebut kelompok besar dan kecil. Menurut pemerintah federal, grup kecil adalah perusahaan dengan 1-50 karyawan dan grup besar terdiri lebih dari 50 karyawan.
Setelah perusahaan asuransi mengumpulkan premi dari pelanggannya, premi tersebut disimpan sampai klaim medis dipenuhi. Klaim tersebut dapat berkisar dari kunjungan dokter hingga mengobati berbagai penyakit.
MCR yang ideal harus 85% untuk kelompok besar dan 80% untuk kelompok kecil dan individu. Rasio 85% berarti untuk setiap $ 1, perusahaan asuransi menghasilkan keuntungan $ 0,15, dan $ 0,85 digunakan untuk merawat individu yang mengajukan klaim. Keuntungan $ 0,15 dapat digunakan untuk menutupi biaya dan diinvestasikan kembali ke dalam bisnis.
Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) dan Rasio Biaya Medis
Di bawah Affordable Care Act (ACA) Affordable Care Act (ACA) Affordable Care Act (ACA), juga dikenal sebagai Obamacare, adalah reformasi perawatan kesehatan yang mencakup daftar ketentuan yang membuka peluang bagi orang Amerika, perusahaan asuransi harus mengalokasikan 80 % dari premi mereka untuk pengembangan kualitas kesehatan dan layanan klinis untuk meningkatkan kualitas dan nilai yang diberikan kepada individu yang diasuransikan.
Jika perusahaan asuransi tidak mengalokasikan 80% dari premi mereka untuk meningkatkan nilai dan kualitas perawatan kesehatan, perusahaan asuransi perlu mengembalikan dana tambahan kepada pelanggan. Misalnya: Pada tahun 2012, 21,5 juta pengembalian dana diberikan di AS
Formula MCR di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau
- Klaim adalah pembayaran yang dilakukan oleh perusahaan asuransi kepada pemegang polis untuk biaya perawatan medis dan obat resep.
- Biaya peningkatan kualitas ditentukan berdasarkan peningkatan keseluruhan dalam keselamatan pasien atau hasil pasien, kesehatan pasien, pencegahan masuk kembali ke rumah sakit, atau peningkatan teknologi informasi yang digunakan di rumah sakit untuk meningkatkan pelaporan, transparansi, dan keunggulan.
Di sisi lain, kegiatan pencegahan penipuan, dan broker asuransi dan biaya kompensasi agen dianggap sebagai biaya administrasi di bawah Affordable Care Act MCR.
- Premi adalah pendapatan yang diperoleh perusahaan asuransi dari pembayaran bulanan polis mereka
- Pajak, lisensi, dan biaya peraturan termasuk pajak federal, negara bagian, dan lokal atas pendapatan yang diperoleh oleh perusahaan asuransi. Pajak atas capital gain Capital Gain Suatu capital gain adalah peningkatan nilai suatu aset atau investasi yang dihasilkan dari apresiasi harga aset atau investasi tersebut. Dengan kata lain, keuntungan terjadi ketika harga saat ini atau harga jual suatu aset atau investasi melebihi harga belinya. dan pendapatan investasi tidak termasuk. Perusahaan asuransi nirlaba dikenai pajak premi negara atau pengeluaran manfaat masyarakat, mana saja yang lebih tinggi.
Sumber Daya Lainnya
Keuangan adalah penyedia resmi Sertifikasi Perbankan & Analis Kredit (CBCA) ™ CBCA ™ Akreditasi Perbankan & Analis Kredit Bersertifikat (CBCA) ™ adalah standar global untuk analis kredit yang mencakup keuangan, akuntansi, analisis kredit, analisis arus kas, model perjanjian, pembayaran kembali pinjaman, dan banyak lagi. program sertifikasi, yang dirancang untuk mengubah siapa pun menjadi analis keuangan kelas dunia.
Untuk membantu Anda menjadi analis keuangan kelas dunia dan memajukan karier Anda hingga mencapai potensi maksimal, sumber daya tambahan ini akan sangat membantu:
- Tabel Kehidupan Aktuaria Tabel Kehidupan Aktuaria Tabel kehidupan aktuaria adalah tabel yang menampilkan probabilitas bahwa seseorang dengan usia tertentu akan meninggal sebelum ulang tahun berikutnya. Tabel sudah masuk
- HMO vs. PPO: Mana yang Lebih Baik? HMO vs PPO: Mana yang Lebih Baik? Mendapatkan perawatan kesehatan terbaik seringkali membutuhkan pemilihan antara HMO vs PPO. Anda harus dapat membuat keputusan yang tepat tentang rencana mana yang paling berhasil.
- Perusahaan Asuransi Reksa Perusahaan Asuransi Bersama Perusahaan asuransi bersama adalah perusahaan asuransi swasta yang 100% sahamnya dimiliki oleh pemegang polisnya. Perusahaan ini didirikan dengan satu-satunya
- Variabel Asuransi Jiwa Variabel Asuransi Jiwa Variabel asuransi jiwa merupakan salah satu bentuk asuransi jiwa yang memadukan antara karakteristik asuransi jiwa dan investasi. Karakteristik: pinjaman polis
