HMO vs. PPO - Mana yang Lebih Baik?

Mendapatkan Layanan Kesehatan Terbaik Struktur Biaya Struktur biaya mengacu pada jenis biaya yang dikeluarkan bisnis, dan biasanya terdiri dari biaya tetap dan variabel. Biaya tetap tetap tidak berubah seringkali membutuhkan pemilihan antara HMO dan PPO. Setidaknya dalam satu kejadian dalam hidup kita, kita perlu menghadapi beberapa bentuk penyakit atau penyakit. Anda harus dapat membuat keputusan yang tepat tentang rencana mana yang paling cocok untuk Anda.

HMO vs PPO

Mengamankan asuransi kesehatan sangat penting sehingga hampir tidak mungkin untuk terlalu menekankan manfaatnya. Meningkatnya biaya perawatan kesehatan dapat membuat individu atau keluarga dalam posisi keuangan yang sulit jika terjadi penyakit parah atau kecelakaan. Untuk membantu mengatasi situasi tersebut, seseorang dapat memilih salah satu dari dua jenis penyedia asuransi kesehatan. Financial Institutions Group (FIG) Financial Institutions Group (FIG) adalah sekelompok profesional yang memberikan layanan konsultasi kepada lembaga keuangan. Beberapa layanan yang ditawarkan FIG termasuk merger dan akuisisi, rekapitalisasi, peningkatan modal, restrukturisasi keuangan, penilaian perusahaan, pendapat ahli keuangan dan layanan konsultasi lainnya. - Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO) atau Organisasi Penyedia Pilihan (PPO).

Apa itu HMO?

Organisasi Pemeliharaan Kesehatan, atau HMO, adalah jaringan penyedia layanan kesehatan yang setuju untuk memberikan layanan dengan harga lebih rendah yang dinegosiasikan oleh perusahaan asuransi.

Anggota memilih satu dokter dari daftar penyedia layanan kesehatan yang disetujui. Anggota HMO hanya dapat menemui spesialis perawatan kesehatan seperti dokter kandungan, ahli reumatologi, atau ahli jantung jika mendapat rujukan dari Primary Care Physician (PCP), yang juga dikenal sebagai gatekeeper.

Berbagai layanan / manfaat yang diberikan oleh HMO dapat berbeda tergantung pada perusahaan dan rencana kesehatan. Ini mungkin mencakup pemeriksaan kesehatan, pemeriksaan kanker, obat yang diresepkan, tes laboratorium, sinar-X, dan pemindaian lainnya. HMO biasanya mencakup perawatan prenatal dan perawatan bayi juga.

Apa itu PPO?

Organisasi Penyedia Pilihan, atau PPO, juga merupakan jaringan penyedia layanan kesehatan yang memberi anggotanya berbagai pilihan terkait layanan kesehatan dan layanan kesehatan.

PPO tidak membatasi pasien untuk menerima perawatan dalam jaringan. Ini opsional untuk menunjuk PCP (dokter perawatan primer). Pasien dapat membuat janji temu langsung dengan penyedia dan rujukan tidak diperlukan.

Biasanya, paket PPO memberikan manfaat yang lebih baik dan biaya yang lebih rendah untuk layanan yang disediakan dari penyedia jaringan, yang didorong untuk digunakan oleh orang-orang yang tercakup. Namun, anggota juga dapat menerima perawatan dari penyedia di luar jaringan, meskipun kemungkinan besar mereka akan membayar lebih untuk itu.

Contoh - HMO vs. PPO

HMO

Katakanlah, Anda sakit telinga. Anda tidak akan langsung berkonsultasi dengan spesialis THT. Sebaliknya, Anda pertama-tama akan pergi ke PCP (dokter perawatan primer) Anda, yang akan memeriksa Anda. Jika dia gagal membantu Anda, mereka akan memberi Anda rujukan ke spesialis THT tepercaya di jaringan Anda.

PPO

Tn. A terdaftar dalam rencana PPO. Meskipun ia melihat PCP, ia biasanya mengunjunginya hanya untuk pemeriksaan fisik tahunan. Ketika dia perlu menemui seorang spesialis, dia melakukan penelitiannya sendiri dan membuat janji dengan dia. Bulan lalu, kakinya mengganggunya jadi dia membuat janji dengan ahli penyakit kaki lokal. Dia membayar $ 25 pembayaran bersama dan 10% dari biaya sinar-X. Dia juga menemui terapis di luar jaringan dan membayarnya di muka penuh. Dia kemudian mengajukan klaim dan mendapatkan pengembalian sejumlah persentase dari biayanya.

Perbedaan Utama - HMO vs. PPO

Jaringan Penyedia

Jaringan adalah sekelompok penyedia layanan kesehatan yang terikat kontrak dengan perusahaan asuransi untuk menawarkan layanan diskon untuk paket HMO atau PPO tertentu. Mereka biasanya termasuk dokter umum, bersama dengan spesialis seperti ahli kulit dan ahli tulang. Untuk menerima perlindungan dalam HMO, Anda harus terlebih dahulu melihat PCP Anda, apa pun masalahnya. Jika mereka tidak dapat memperlakukan Anda, mereka akan merujuk Anda ke orang lain dalam jaringan. Dengan tetap berada dalam jaringan Anda dalam paket HMO, Anda dapat mengharapkan perlindungan asuransi yang maksimal. Pergi ke luar jaringan dan jangkauan Anda hilang. Dengan PPO, Anda dapat mengunjungi dokter di luar jaringan dan masih mendapatkan cakupan tertentu, tetapi tidak sebanyak yang Anda inginkan jika tetap berada dalam jaringan.

Analisis biaya

Dengan PPO, trade-off untuk menerima kebebasan memilih dan fleksibilitas adalah biaya premium yang lebih tinggi untuk paket tersebut. HMO tidak menawarkan cakupan di luar jaringan tetapi pasien menikmati biaya premium yang lebih rendah.

Formulir Klaim

Dengan HMO, pasien tidak perlu mengajukan klaim karena penyedia layanan kesehatan dibayar langsung oleh perusahaan asuransi. Di bawah PPO, bagaimanapun, pasien terkadang harus membayar penyedia di luar jaringan terlebih dahulu dan kemudian mengajukan klaim untuk penggantian dari perusahaan asuransi.

Layanan yang Dicakup

Kisaran layanan yang disediakan di bawah kedua paket bergantung pada perusahaan dan jenis paket yang diambil, tetapi biasanya serupa.

Resep

Sama seperti pertanggungan di bawah HMO terbatas pada jaringan, lokasi apotek di mana seseorang bisa mendapatkan resep mereka diisi dan tercakup dalam rencana juga terbatas. PPO memungkinkan pasien untuk mengisi resep hampir di mana saja tetapi dengan biaya tambahan untuk apotek di luar jaringan.

Pengecualian

Pasien dengan rencana HMO tidak memerlukan rujukan selama keadaan darurat atau untuk kunjungan jaringan ke ginekolog atau dokter kandungan.

Pilihan Akhir - HMO vs. PPO

Tidak ada jawaban universal untuk pertanyaan mana yang lebih baik - HMO atau PPO. Ini sebagian besar didasarkan pada preferensi pribadi pelanggan. Intinya adalah HMO memberikan keterjangkauan, sementara PPO memberikan fleksibilitas dan kebebasan memilih yang lebih besar. Statistik menunjukkan bahwa lebih banyak orang yang terdaftar dalam rencana PPO daripada rencana HMO. Pada tahun 2014, 58% pekerja memilih PPO sebagai paket asuransi kesehatan yang disediakan pemberi kerja, dibandingkan dengan hanya 13% pekerja yang memilih HMO. Terlepas dari popularitas PPO, sebuah studi yang dilakukan oleh National Committee for Quality Assurance (NCQA) menunjukkan bahwa rencana HMO menghasilkan peringkat kepuasan pelanggan yang lebih baik.

Pilihan antara HMO dan PPO terutama adalah pilihan antara biaya dan kenyamanan.

Sumber Daya Lainnya

Terima kasih telah membaca panduan Keuangan untuk HMO dan PPO. Untuk informasi lebih lanjut tentang topik asuransi dan keuangan, kami menyarankan sumber daya Keuangan berikut:

  • Penerima Kontinjensi Penerima Kontinjensi Penerima kontinjensi adalah penerima alternatif, yang ditunjuk oleh pemegang rekening, yang ditetapkan untuk menerima hasil atau manfaat keuangan.
  • Aktuaris Aktuaris Aktuaris pada dasarnya berperan sebagai tulang punggung keamanan finansial bagi perusahaan asuransi dan reasuransi, perusahaan multinasional, dan perencana keuangan. Tugas utama seorang aktuaris adalah menganalisis risiko dan biaya yang terkait dengan risiko dan ketidakpastian.
  • Akuntansi Pensiun Akuntansi Pensiun Panduan dan contoh akuntansi Pensiun, Langkah-langkahnya mencakup, mencatat kontribusi perusahaan, mencatat biaya pensiun, dan menyesuaikan kewajiban pensiun ke nilai wajar. Perwalian pensiun adalah badan hukum yang memegang investasi pensiun dan mencairkan dana nanti jika diperlukan. Perwalian pensiun dikelola oleh wali amanat
  • Biaya Agensi Biaya agensi Biaya agensi adalah biaya internal yang timbul karena persaingan kepentingan antara pemegang saham (prinsipal) dan tim manajemen (agen). Beban terkait

Direkomendasikan

Apakah Margin Kontribusi?
Apa itu Eksternalitas Negatif?
Apakah Model Tiga Faktor Fama-Prancis itu?